闫金松医生的科普号

大连医科大学附属第二医院血液科 闫金松骨髓移植后的并发症之一是GVHD，是由供者细胞与患者组织发生反应导致的临床综合征，分为急性和慢性GvHD。经典急性GvHD发生在移植后100天内，主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎症反应。一、GVHD的分度：按严重程度可将急性GvHD分成I-IV度，发生率50%-60%，III-IV度以上急性GvHD发生率15%左右，死亡率高达50%。其中下消化道急性GVHD以水样腹泻表现为主，重度肠道GvHD（III-IV级）表现为腹痛、便血和肠梗阻,下消化道急性GVHD与移植后非复发相关死亡密切相关。二、治疗原则1）激素在急性GVHD的治疗中仍然是一线推荐药物，最新的研究进展为新药与激素联合使用的策略，即激素加新药方案，以提高GVHD的治疗效果和反应率，并同时确保激素的逐渐减量。2）激素加新药方案包括激素与芦可替尼、巴利昔单抗、环磷酰胺、、西罗莫司及间充质干细胞等新药物联合使用。这种新的尝试可能会为激素的一线治疗带来更多患者的受益和病情的稳定控制。  

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松目前国际上针对重型再障的治疗主要分为三大类，一线治疗主要采用免疫抑制治疗，比如口服环孢素及输注红细胞、血小板等对症治疗，不能治愈疾病，仅仅控制其发展，67%的患儿最终仍会发生疾病进展，总体治疗有效率约为60%，且仅采用支持治疗的患儿死亡率高达80%。其次，还可应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行联合免疫治疗，治疗5年有效率达60-70%，不良反应相对少见，适用于无法进行移植的患者。但其中约30-40%患儿治疗无效或复发，仍未能脱离感染、出血风险及血制品输注依赖等并发症。最根本的治愈方法就是异基因造血干细胞移植，尤其是单倍体造血干细胞移植，现已确立为SAA最主要的治疗手段。目前3年治疗有效率达87-92%，适用于年龄小于40岁，存在HLA半合供者或者免疫抑制治疗失败的患者，但需注意移植后急慢性移植物抗宿主病的发生，一般发生率为30%，及时调整用药一般可有效控制。但是，对于输血依赖的重型再生障碍性贫血，上述免疫治疗的方法疗效不确定，异基因造血干细胞移植是目前可以选择的治疗手段。 

大连医科大学附属第二医院血液科 闫金松1什么是输血依赖的重型再生障碍性贫血？输血依赖的重型再生障碍性贫血，我们将其定义为重型再生障碍性贫血-II型（SAA-II），其临床特点如下：1)  病人在初次发病时表现为非重型再生障碍性贫血，2)  但随着疾病的进展，患者贫血逐步加重，并达到重型再生障碍贫血的诊断标准；中性粒细胞缺乏，严重贫血，血小板非常低下；3)  在疾病的进展过程中，长期口服环孢素等免疫抑制剂、雄激素、糖皮质激素、甚至多种中药，但均反应不佳；4)  病程中反复感染、频繁使用抗生素导致多种抗生素耐药；5)  反复输血、输注血小板导致红细胞及血小板的输注无效；6)  血清铁蛋白显著升高；7)  ATG治疗无效；8)  发病至移植的中位病程长达8年（1-22年）以上；9)  只能采取异基因骨髓移植的治疗方法。2、输血依赖的重型再生障碍性贫血的2个病例1)  病例1：12岁的小田，9岁时出现血细胞的显著减少，就诊于当地医院，反复输血支持，后因周身无力、出血、感染等无法正常上学，首先筛查是否存在先天遗传病导致的骨髓衰竭，之后在明确除外了范可尼贫血、Wiskott-Aldrichsyndrome(WAS)等遗传病，最终确诊“慢性再障”。就诊时病情已加重，一年内无数次输血及血小板才能艰难活着，走路走不动，生活不能自理，考虑存在输血依赖，为一类输血依赖的重型再生障碍性贫血，我们将其定义为“重型再障II型”。2)  病例2：7岁的小马，呀呀学语时就不幸确诊为“慢性再障”，辗转于多家医院就医，长期口服环孢素、达那唑、中医偏方等药物治疗，效果不理想，乏力、出血等症状进行性加重，同样经历4年多的相关治疗，病情持续加重，输血依赖，最终进展为“重型再障II型”，反复的输血、输血小板，让他不得放弃上学，在家治疗。针对这样的患儿，究竟该如何治疗才能让他们重获新生呢？3异基因造血干细胞移植可以用于治疗输血依赖的重型再生障碍性贫血上述两位患儿，均采用Flu/Bu/Cy-ATG作为一致的预处理方案，采用其父母的造血干细胞成功重建其造血系统，完成了单倍体造血干细胞移植的治疗。到目前为止，小田已顺利考上了初中，恢复了正常的学习生活。而小马也完成了小学学习，正在选择自己喜欢的初中学校，父母的脸上都洋溢着生活的幸福。骨髓移植治疗输血依赖的重型再障，临床治疗效果显著，因此尽早选择异基因骨髓移植，是治愈该病的治疗方法之一。 

大连医科大学附属第二医院血液科 闫金松大连医科大学附属第二医院血液科闫金松教授移植团队，应用含ATG预处理方案的单倍体移植治疗8例移植失败的SAA患者，中位随访时间61个月（5年），6例患者存活，5年总体生存率75%[8]，证实含ATG预处理方案的单倍体移植治疗移植失败的重型再生障碍性贫血患者是可行且有效的，该文章发表于ScientifcReports杂志上（IF4.6）：ZhangC,HouY,YangY,ZhangJ,ZhengX,YanJ.Secondhaploidenticalbonemarrowtransplantationwithantithymocyteantibody-containingconditioningregimenforgraftfailureineightpatientswithsevereaplasticanemia.SciRep.2024;14(1):2293. 重型再生障碍性贫血(SAA)是一种严重危及患者生命的获得性骨髓造血功能衰竭综合征，异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是SAA患者首选治疗方法，5年总体生存率可高达90%。但是部分患者的植入失败仍是影响接受SAA患者长期生存的重要因素。二次造血干细胞移植是SAA患者移植失败后的唯一治疗手段。含抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）的单倍体移植方案是挽救首次移植失败SAA患者生命的有效治疗方法。5年总体生存率可达75%。 代表性病例：21岁的小孙是一名大学生，2年前因”鼻衄，发现血小板减少”就诊于大连医科大学附属第二医院血液科，诊断为重型再生障碍性贫血，allo-HSCT为其首选治疗方案，小孙无同胞及非血缘全相合供者，与其父亲行HLA高分辨率配型为5/10相合，选择其父亲作为供者进行单倍体造血干细胞移植，经过预处理后，小孙顺利回输父亲的骨髓和外周血造血干细胞，移植后+14d粒系重建，移植后+20天血小板升高至25×109/L，移植后+25天小孙出现发热，之后中性粒细胞绝对值呈直线下降，移植后+28天降至0，移植后+33骨髓嵌合度降至1.55%，移植失败了。二次造血干细胞移植是小孙唯一的存活希望。小孙接受了二次单倍体造血干细胞移植，因为其母亲患有乙型病毒性肝炎，故继续选择他的父亲作为供者，经过二次预处理后，小孙再次回输了其父亲的骨髓造血干细胞和外周造血干细胞，移植后给予后置环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯预防移植物抗宿主病，经过20多天的等待，二次单倍体移植最终成功。现在小孙二次移植后17个月，已经完全康复，回归正常生活。1.什么是重型再生障碍性贫血？再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染的综合征。在我国，其年发病率为6～9/百万，高发年龄分别为15～25岁的青壮年和65～69岁的老年人，男、女发病率无明显差异。按疾病严重度分为重型和非重型再生障碍性贫血。重型再生障碍性贫血起病急骤，出血、感染严重，常发生在内脏，内脏感染和败血症，死亡率较高。重型再生障碍性贫血患者的网织红细胞绝对值、中性粒细胞和血小板数明显减低，骨髓增生极度减低，血象需具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值<15×109/L；②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；③血小板<20×109/L。2.异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血疗效如何？目前治疗SAA的方法主要为allo-HSCT和免疫抑制(IST)治疗（如抗胸腺/淋巴细胞球蛋白联合环孢素A），其中allo-HSCT是最有可能治愈疾病的手段，与IST相比，接受allo-HSCT治疗的患者可以快速重建造血，且一般不需要维持治疗，远期生存率高。根据供者不同，allo-HSCT分为同胞全相合移植、无关供者移植、单倍体移植、脐血移植。同胞全相合移植治疗重型再生障碍性贫血患者，9年的总体生存率仍可达65%～97%。无关供者移植治疗重型再生障碍性贫血患者5年总体生存率达85.7%[3]。单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血患者的3年无失败生存率可达91.3%～96.4%。脐带血移植治疗儿童重型再生障碍性贫血患者，3年总体生存率可达84.6%。3.重型再生障碍性贫血患者移植失败后是否还有存活机会？Allo-HSCT治疗SAA的一大障碍是植入失败，发生率为3.8～15%，植入失败后患者会出现严重的骨髓衰竭，并短期内因严重感染、器官衰竭等原因死亡，二次造血干细胞移植是SAA移植失败患者的唯一治疗手段。

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松 自体造血干细胞移植作为多发性骨髓瘤的一线治疗，其治疗地位需要推广。多发性骨髓瘤为克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，为血液系统第二大恶性肿瘤，现已成为危害人类健康的重大疾病之一，5年的相对总体生存率为54.9%，无病生存时间平均为40个月，总体生存时间平均为54个月。美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）2023发布的多发性骨髓瘤最新指南中明确指出，即使在新药时代下，对于新发的骨髓瘤患者应及时进行以硼替佐米及地塞米松为基础的三药联合化疗方案，包括联合来那多胺或环磷酰胺，并将此作为一线推荐诱导方案。如患者经过3-4疗程标准化疗后达到部分缓解（partialresponse,PR）以上的缓解深度，一线推荐桥接自体造血干细胞移植术治疗，相较于单纯三药等联合诱导或巩固化疗等方法，可将初诊骨髓瘤患者的无病生存时间延长至48个月，总体生存时间延长至90个月以上，5年总体生存率提高至62%以上，使患者获得长期生存收益1。 

杨岩闫金松（大连医科大学附属第二医院血液科）病例：60岁的张阿姨近半年来时常感到头晕乏力、食欲减退，且症状逐渐加重，近1个月来体重下降明显，甚至出现口腔溃疡、舌痛、手足麻木和上腹胀痛感。为寻求病因，张阿姨就诊于我院血液科门诊，经检查结果显示为大细胞性贫血，血清叶酸、维生素B12均减低，骨髓细胞学提示典型的巨幼样变特征，最终张阿姨被诊断为营养性巨幼细胞性贫血。张阿姨得知诊断结果后很是吃惊，“我平日保养得当、饮食均衡，荤素搭配合理且没有不良饮食习惯，为什么会得这个病呢？”张阿姨百思不得其解。为寻求病因，医生为张阿姨做了更详尽的检查，发现其体内出现了针对壁细胞和内因子的自身抗体，从而激发自身免疫性炎症反应使胃壁细胞总数减少，致使与维生素B12结合的内因子减少、维生素B12吸收不良，最终出现营养性巨幼细胞性贫血。 1什么是营养性巨幼细胞性贫血？营养性巨幼细胞性贫血简称巨幼贫，多由体内缺乏维生素B12和（或）叶酸而造成的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种大细胞贫血。其特点是骨髓内出现巨幼红细胞，粒系、巨核系也可出现巨幼样变。该类巨幼细胞易在骨髓内被破坏，出现无效的红细胞。除造血细胞，维生素B12缺乏时还可出现神经系统症状。2营养性巨幼细胞性贫血的病因有哪些？（一）叶酸缺乏原因：①摄取不足、空肠疾病、药物影响②需求增加：妊娠、早产、慢性溶血、恶性肿瘤、慢性炎性疾病③自身丢失：长期透析、某些皮肤病（二）维生素B12缺乏原因：①摄入不足②食物中维生素B12释放障碍：胃酸不足（胃壁细胞抗体、胃大部切除）、内因子分泌不足、维生素B12-内因子复合物释放障碍、回肠疾病③微生物因素：肠道菌群失调④药物类：双胍类、氨基水杨酸3营养性巨幼细胞性贫血临床表现有哪些？（一）血液系统症状：贫血为中度至重度，除伴有乏力、头晕、活动后心悸和气短外，可有轻度溶血表现，如皮肤、巩膜黄染，可有轻度黄疸和脾脏肿大。 （二）消化系统症状：如食欲不振、恶心、腹泻、腹胀及便秘等，口腔溃疡、舌质红、舌痛、舌乳头萎缩、表面光滑出现牛肉舌。 （三）神经系统症状：维生素B12缺乏可出现神经系统症状，主要为脊髓后侧束变性，表现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、步行障碍，亦可同时出现周围神经病变及精神抑郁。4营养性巨幼细胞性贫血如何诊断？（一）临床表现：①贫血症状②消化道症状③神经症状（二）实验室检查：①大细胞性贫血，MCV>100fL，红细胞呈大卵圆形。②白细胞和血小板亦可减少。中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞亦可减低、正常或轻度增高。③骨髓呈典型的巨幼样改变，巨幼细胞>10%，粒细胞系统及巨核细胞系统有巨形变。④生化检查：血清维生素B12测定＜74pmol/L（100ng/ml）；血清叶酸测定<6.8nmol/L（3ng/ml）。5营养性巨幼细胞性贫血如何治疗？补充叶酸和（或）维生素B12是该病的基本治疗方法。对摄入不足者应调整饮食结构，对吸收障碍或丢失过多者，在外源性补充叶酸和（或）维生素B12同时应治疗相应基础疾病。6营养性巨幼细胞性贫血的预后如何？巨幼细胞性贫血预后较好，给予补充叶酸和（或）维生素B12都可以使临床症状迅速改善，神经系统症状恢复较慢或不恢复，一般在治疗3-12个月后，约90%的神经系统症状可恢复。

近日，英文期刊Frontiers of Medicine在线发表了大连医科大学附属二院血液科闫金松团队作为第一单位及通讯作者身份撰写的论文 “Outcomes of haploidentical bone marrow transplantation in patients with severe aplastic anemia-II that progressed from non-severe acquired aplastic anemia”（半相合骨髓移植治疗慢性再生障碍性贫血进展的重型再生障碍性贫血-II型的疗效观察）。该文第一作者为该院血液科主治医师刘虹辰，毕业于德国科隆大学，获内科学博士学位，擅长血液疾病的精准诊疗及骨髓移植工作。国际上常将再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血（SAA）及非重型再生障碍性贫血（NSAA）。SAA 常见于儿童患者，起病急、病情重、治疗难度大、死亡率高，以胸腺淋巴细胞球蛋白（ATG）为主的联合免疫强化治疗，有效率可达到65%以上，但单倍体骨髓移植有效率可以提高至90%以上。本篇文章对重型再生障碍性贫血-II型（SAA-II）进行了定义：值得关注的是，符合重型再生障碍性贫血标准的患者中，存在一个特殊的患者群体，病人在初次发病时表现为NSAA，但随着疾病的进展，患者贫血逐步加重，并达到SAA 的诊断标准，在本研究中，将该类疾病定义为SAA-II（重型再生障碍性贫血-II型）。该类患者呈现不同于初发SAA的临床特点：在疾病的进展过程中，长期口服环孢素等免疫抑制剂、雄激素、糖皮质激素、甚至多种中药，但均反应不佳；病程中反复感染、频繁使用抗生素导致多种抗生素耐药；反复输血、输注血小板导致红细胞及血小板的输注无效；血清铁蛋白显著升高；ATG 治疗无效；发病至移植的中位病程长达8年（1-22年）以上，上述临床特点导致单倍体骨髓移植的治疗风险及难度很大。该文回顾性观察了2015年至2018年，22例接受单倍体移植治疗的再生障碍性贫血-II型（SAA-II）患者，总结分析了SAA-II型患者的临床特征、病程、外周血象特点、供体类型、预处理方案的组成、植入率、急慢性排异反应的发生率、病毒再激活、总体生存时间等指标。鉴于目前该部分患者临床上没有常规的治愈方案，以Flu/Bu/Cy-ATG作为预处理方案的单倍体移植，遵循了“北京方案”的基本原则，22例SAA-II型患者中，21例（95.5%）获得了的稳定植入，仅3例死亡，获得了86.4%的长期生存。共有4例发生II-IV急性排异反应，其中仅2例发生III-IV 排急性排异反应，并均得到良好控制和恢复。需要特别提到的是，其中12例（54.5%）移植过程中发生了细菌和真菌感染，提示SAA-II患者最好在疾病进展至非常严重的阶段之前，尽早开展移植治疗，以减少移植过程中感染发生的风险。总之，该篇回顾性报告发现，单倍体骨髓移植是治疗SAA-II 的良好选择之一，取得了积极乐观的临床治疗效果。对SAA-II患者，在缺少同胞全合供者的情况下，尽早选择单倍体骨髓移植，是一个值得接受的良好的治疗方案，值得采用。

病例：我爸爸今年65岁，最近半年总是有气无力，走路一会就要歇一会，原来住在3楼，很容易就爬上去了，现在爬楼要一层一层的休息，喘的厉害。脸色煞白，胃口也不好。领着去医院，医生给做了一个血常规，白细胞7.55，中心粒细胞65%，红细胞3.83，血红蛋白91，红细胞压积0.3，红细胞平均体积78.3，平均血红蛋白量23.8，平均血红蛋白浓度303，血小板261。医生说是贫血，这是什么贫血？医生：这个病人血红蛋白91g/L,属于轻度贫血。对于贫血病人来说，首先要看红细胞的形态学大小，他的红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度都是低于标准值，因此属于小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血常见的有缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血、以及部分慢性病贫血。而这些疾病鉴别的重要指标之一就是铁代谢指标的检测，因此需要进一步检查血清铁蛋白，血清四铁等指标.患者家属：本来是要下周去检查血清铁蛋白和血清四铁的，但昨天晚上老人上完厕所后，突然头晕，心慌，全身出汗，两眼发黑。呼叫120后在急诊检查，血红蛋白就剩了84了，检查了血清铁蛋白是5.28，大便潜血是阳性，这和贫血有关系吗？医生：患者在短时间中血红蛋白下降明显，突然蹲起后（上厕所）出现上述症状，与体位性低血压有关，但关键的还是因为贫血导致的。由于血清铁蛋白明显下降（5.28ng/ml），因此可以确诊为缺铁性贫血（中度）。由于患者短时间内贫血逐步加重，而且大便潜血（+），因此推测患者可能存在胃肠道失血的可能。胃肠道失血，对于老年人来说，必须高度重视胃部，肠道肠镜的检查，排除胃癌，肠道肿瘤等疾病。因此建议胃镜和肠镜检查。患者家属：胃镜检查的时候也做了病理活检，医生确诊胃癌，病理报告属于胃腺癌。挺可惜的，医生说耽误了，胃癌已经是晚期了。医生总结：这个病人后来做了胃部的大部切除手术，又接受了化疗治疗。正是因为胃癌导致的失血，才引起了缺铁性贫血，显然，缺铁性贫血是一个表面现象，它是胃癌失血导致的。经验教训：老年人如果出现贫血的时候，首先要确定是否为小细胞低色素性贫血，之后检测血清铁蛋白等铁代谢指标以及大便潜血；在确诊缺铁性贫血后，一定要进行胃镜，肠镜的检查，排除消化道肿瘤。这是老年人缺铁性贫血必不可少的一个关键步骤，否则，容易漏诊，耽误病情。上面的这个病例诊断经过，值得大家认真参考和思考。

近年来，很多人主动进行健康体检，或者单位例行健康体检,往往体检发现,有部分人“贫血”，尤其是女性人群贫血的比例更高。血常规主要表现为1）红细胞数目减少，2)红细胞压积下降，3)血红蛋白下降。据流行病学调查，大约有20%的女性、50%的孕妇都会有贫血的情形。一般来说，这部分的贫血大多数属于缺铁性贫血，那么下一步该怎么办？一、什么样的是贫血？在我国海平面地区，成年男性Hb。中国贫血的人中，女性高于男性，老人和儿童高于中青年。二、贫血都有什么表现和感觉？贫血的人一般会有疲乏、容易困倦，皮肤、粘膜颜色苍白；常常会有心悸，运动或者行走、爬楼等体力活动时，出现胸闷和气短，气急或呼吸困难，心慌等症状，严重的有心动过速；也会有头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡等；胃口食欲减退，腹部胀气等诸多症状，而这些症状，对正常的工作和生活都会造成一定的影响。缺铁时常常皮肤与指甲有如下变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。三、如何去分析贫血的种类和程度？一）根据血红蛋白的量，分为轻度贫血：血红蛋白>≥90g/L；中度贫血:血红蛋白≥60g/L,而贫血:血红蛋白≥30g/L,而贫血:血红蛋白贫血:MCV80-100,MCH27-34,MCHC32-36,常见于再生障碍性贫血、骨髓病贫血如白血病等大细胞性贫血:MCV＞100,MCH＞34,MCHC32-36,常见于巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血:MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜32常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血单纯性小细胞贫血:MCV＜80,MCH＜27,MCHC32-3常见于慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤、自身免疫性疾病等。参考值：MCV(平均红细胞体积)80-100fl；MCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-34pg；MCHC(平均血红蛋白浓度)320-36g/L四、确诊缺铁性贫血的需要做什么检查？血象：典型的小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞正常或轻度增多，白细胞正常或轻度减少，血小板在有出血者常偏高；血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症、肿瘤、时可、增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断；血清铁测定：血清铁降低64.44μmol/L(360μg/dl)，转铁蛋白饱和度降低；骨髓穿刺：对诊断意义很大，必须包括铁染色；红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。总结：典型的小细胞低色素性贫血，SF下降，骨髓铁染色消失，这是诊断缺铁性贫血的关键指标五、缺铁性贫血的原因是什么？简洁的分为如下4种：铁的摄入过少：饮食中含铁丰富的食物太少，素食为主，都会影响铁的摄入；铁量需求供不应求：比如孕妇，怀孕期间胎儿的发育生长，使得孕妇的铁不足，容易发生缺铁性贫血。再比如青春期少女生长发育旺盛，需铁量远远超出一般需要量，若不注意改善饮食结构，不及外补充铁质，就容易发生缺铁；铁的吸收不良：虽然食物中铁的含量丰富，但是如果存在胃部疾病，比如萎缩性胃炎，胃溃疡等；慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收；或者手术切除了铁的吸收部位如十二指肠等部分，这都会减少铁剂的吸收；铁的丢失过多：急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的；身体有胃溃疡慢性失血、胃癌慢性失血、痔疮，女性月经过多，这些都是导致缺铁的原因。六、诊断缺铁性贫血的简洁思路：确定有无贫血；确定贫血的程度；确定贫血的形态学分类；检测血清铁蛋白是否低于正常标准；骨髓铁染色阴性；这样就可以确定缺铁性贫血，但是确定了缺铁性贫血后，还需要进一步：确定缺铁性贫血的病因，重点需要排除和明确是否合并其他的基础疾病，比如消化道肿瘤（容易导致失血），以免遗漏重要的疾病，延误病情。七、缺铁性贫血的治疗原则？首选口服铁剂：多糖铁复合物、硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。这些药物都可以选择，但大多有胃肠道不良反应。多糖铁复合物口服简单，一天一次，消化道反应相对轻微，可以优先选择适用。口服铁剂后7～10天网织红细胞开始上升，72周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后，需继续服药3-6个月，作为一个完整的治疗疗程。注射用铁剂在特定情况下可以选择使用,常用药物为右旋糖酐铁、蔗糖铁等:a)因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；b)消化道吸收障碍；c)严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；d)需要尽快提高纠正贫血的，比如等待手术，孕期贫血严重需要尽快提高血红蛋白者。3.病因治疗：纠正饮食习惯，治疗慢性失血，治疗胃肠道疾患等。八、什么食物中含铁丰富？动物肝脏、肉类、鱼类、蛋黄、谷类等富含铁质；许多蔬菜如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等；维生素C可以帮助铁质的吸收，维他命C的摄取量也要充足；不宜饮茶，菠菜中的铁只能吸收2%左右，缺铁性贫血期间尽量避免过多食用菠菜。本文系闫金松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是一个真实病例的经典问答，对怀孕期间白细胞升高的现象，给出了一个科学的解答，从而消除了孕妇的担忧。这个经典问答，阅读量高达12万，获得非常多的好评，请孕检期间白细胞升高的孕妇认真阅读。患者：女，29岁，刚怀孕时，搬进刚装修一个月的房子，现在已经4个月了，今天产前筛查，血常规，白细胞和以下数值有的偏高或偏低，医生帮忙看看，有没有什么问题？（附带：怀孕初期牙齿有疼，现在不疼，前一周感冒咳嗽，吃了一周的中药，现在好了，已停药3天了，现在就是喉咙黄痰有点多。福建省妇幼医生说以下结果是牙周炎，不知准确否，谢谢！） 化验、检查结果：血常规检查：WBC白细胞计数13.82，偏高，正常值3.2-9.7，单位10^9/L；中性粒细胞84.2，偏高，正常值46-76；淋巴细胞12.2，偏低，正常值19-47；单核细胞1.6，偏低，正常值3-8；嗜碱细胞1.1，偏高，正常值0-1；中性粒细胞计数11.63，偏高，正常值2.2-6.4；单核细胞计数0.22，偏低，正常值0.3-0.8；嗜碱细胞计数0.15，偏高，正常值0-0.1。其他检查项目都正常，尿常规全部正常。 最后一次就诊的医院：福建省妇幼保健院（请不要转其他医生，就等闫金松主任回答就好，拜托了！大连医科大学附属第二医院血液科闫金松：谢谢你的信任。关于白细胞升高或者增多，一般分为生理性以及病理性2大类。所谓的病理性的升高，主要是指白细胞的升高幅度超过一定的范围，或者同时合并异常白细胞（质量有异常），我们可以理解为这是一种疾病状态。对于生理性白细胞升高，主要是指白细胞仅仅是数量异常，质量还是完全正常的。那么引起生理性白细胞升高的原因主要有如下几种：1）年龄变化，比如新生儿白细胞就比较高；2）日间变化，如午后比晨起要高；3）运动和情绪变化，如剧烈运动或者生气也可以导致白细胞升高；4）妊娠与分娩也是生理性白细胞升高的原因之一。那么我重点解释妊娠（怀孕）导致的生理性白细胞升高，这种白细胞升高有自己的特点，具体如下：妊娠超过5个月时，白细胞可高达15×10*9／L以上；妊娠最后1个月常常波动于（12～17）×10*9／L；分娩时白细胞可达34×10*9／L；分娩后2～5天内恢复正常。由此可见，你白细胞数目升高属于正常的反应－妊娠所导致的生理性白细胞升高，所以无需处理，也不用担心。因为正常妊娠的女性都应该具有这个特点。另外，对于妊娠导致的生理性白细胞升高，正是由于白细胞中的中性粒细胞升高，所以才导致相对性的其他种类的细胞如淋巴细胞、单核细胞等等均相对下降。所以您不需要担心。不过需要提醒的是，您在怀孕期间最好不要住在装修过的新房子里。祝你健康。患者：闫金松主任，您刚从美国开会回来就回复了，而且回复的这么具体，非常感谢呀，真是好医生！